삼성생명 다이렉트를 통해 보험금 가입을 하신 경우, 보험금 청구 방법'과 구비서류에 대해 자세한 안내를 드리겠습니다. 삼성생명 보험금청구와 동일합니다. 하단에 보험금청구서 양식을 다운로드 할 수 있도록 첨부 해 두었습니다.
보험금청구방법
삼성생명에서 새롭게 업그레이드되고 추가된 다양한 보험금 청구 방법들이 있습니다. 기존에는 공인인증이 되지 않을경우 온라인 청구가 어려웠는데 새롭게 변경된 보험금청구에서는 온라인 청구가 가능합니다. 기존 5백만원에서 1천만원까지 온라인, 우편, 팩스 접수도 가능합니다.
1. 인터넷 청구 (pc, 모바일)
청구금액 1,000만 원 이하인 경우 접수 가능합니다.
실손입원 및 실손통원(외래/처방), 정액통원(암, 특정상병, 재해)은 금액 제한이 없이 청구 가능합니다.
PC와 모바일로 청구 시는 본인명의 또는 미성년자녀의 경우 부모님이 대신 청구가 가능하며 제삼자인 대리인도 청구가 가능합니다.
PC/모바일접수
· 모니모 : 마이 > 생명 탭 > 보험금청구 메뉴
· 삼성생명 홈페이지(PC, 모바일)의 ‘보험금청구’ 메뉴
· 본인확인을 위한 공인인증서 또는 간편 인증서 등 인증절차가 필요합니다.
PC/모바일로 보험금청구 가능한 경우
ⓛ 나의 보험금 청구 : 보험금 청구인 = 피보험자 = 수익자 동일
② 미성년 자녀의 보험금 청구
· 보험금청구인 = 계약자(친권자 중 1명) = 상해시 수익자가 동일
· 보험금청구인 = 계약자(친권인 중 1인) 또는 피보험자 = 상해시 수익자가 동일
③ 대리 청구 (피보험자가 성인, 청구인이 제 3자인 경우)
· 보험금청구인=대리인(제삼자, 성인)이 보험금을 대신 청구할 수 있습니다.
· 청구 대상자=피보험자=수익자 동일한 경우 청구 가능합니다.
· 피보험자가 타인이지만 수익자가 본인인 계약의 경우 보험금 청구가 가능합니다.
④상해시 수익자 청구(피보험자가 성인이며 수익자가 다를 경우)
· 청구인=상해시 수익자≠피보험자
⑤ 사망 시 수익자 청구(피보험자가 망자이며 청구인이 사망 시 수익자인 경우)
· 청구인=사망 시 수익자
· 사망진단서 필요, 청구금액 1,000만 원 이하 접수 가능
모바일 PC로 보험금 청구 시는 365일 24시간 이용가능한 점이 장점입니다.
※인터넷 PC 보험금 청구 바로가기
※모니모 앱(삼성생명 보험금청구 앱) QR 코드를 스캔 또는 화면을 클릭하세요.
2. 콜센터 접수가능
콜센터를 통해 전화 접수도 가능합니다.
단, 콜센터 접수 시 본인명의 휴대전화로 인증을 받아야 하기 때문에 본인명의의 보험만 접수 가능합니다.
피보험자와 수익자가 동일해야 하며 본인명의 휴대폰 사용자만 콜센터 접수 가능합니다.
콜센터 접수는 1천만 원 이하의 보험금청구 시 접수 가능합니다.
콜센터로 접수 시는 상담사가 녹취로 진행을 하며 보험금청구에 필요한 구비서류는 접수 후 3 영업일 이내에 휴대폰으로 발송된 URL로 첨부하시면 됩니다.
사고보험금 상담전용콜센터(1577-4118)
이용시간 : 평일 09:00 ~ 18:00 (주말, 공휴일 제외)
3. 방문접수
삼성생명 플라자(창구) 방문접수 가능합니다.
접수방법 : 신분증, 구비서류 지참 후 내방(보험금청구서는 창구에 비치되어 있습니다.)
이용시간 : 09:00 ~ 15:30
4. 우편접수
접수방법 : 보험금청구서와 구비서류 등기우편 발송
보내실 곳 : 부산우체국 사서함 189호 삼성생명 사고 보험금 접수 담당 (우편번호 없음)
접수대상 : 모든 사고 보험금 청구 가능
(단, 수익자 의식불명, 미성년자 수익자 1,000만 원 초과 지급건, 수익자가 회사인 경우 제외)
사망은 사망 시 수익자 지정 계약에 한함(사망 시 수익자 상속인인 경우는 접수 안됨)
5. FAX접수
접수방법 : 보험금청구서를 작성하여 구비서류와 함께 팩스 발송
접수대상 : 청구금액 1,000만 원 이하 가능
실손입원 및 실손통원(외래/처방), 정액통원(암, 특정상병, 재해)은 금액 제한이 없음
FAX접수 시 사고보험금 상담 전용 (1577-4118)으로 접수 후 팩스번호를 발급받아 팩스발송 가능합니다.
TIP : 팩스 또는 우편접수의 경우 본인의 보험금청구가 아닌 공인인증이나 본인인증을 할 수 없는 가족(남편, 부모님, 자녀등)의 보험일 경우 사용하면 좋습니다.
6. 컨설턴트 방문 접수
삼성고객플라자 방문도 어렵고 전화접수, 팩스접수 모두 어려우신 분들은 직접 담당자가 방문해서 보험금 접수를 대신 해 주기도 합니다.
접수방법 : 담당 컨설턴트에게 구비서류 제출
접수 제외대상 : 사망보험금 청구 시 사망 시 수익자를 상속인으로 지정한 건은 컨설턴트 보험금접수가 안됩니다.
상담컨설턴트 방문접수 서비스를 원하신다고 아래 연락처로 문의하시기 바랍니다.
문의: 사고보험금 상담 전용(1577-4118)
보험금 청구 서류
▶ 사고보험금(수술·입원 등) 보험금 청구서 다운로드
사망보험금, 장해보험금, 진단급여금, 입원/통원/수술/골절 급여, 실손의료비, 치아보험금 => 공통으로 아래 보험금청구서 양식을 사용합니다.
삼성생명 디렉트 : 보험금청구서 다운로드
| 구분 | 서류 |
| 사망 | 사망진단서(또는 시체검안서) |
| 장해 | 후유장해진단서 (가입한 계약의 장해분류표에 따라 구비서류가 다르니 콜센터 문의 하세요.) |
| 진단 | 진단서 진단사실 확인서류 암, 제자리암, 경계성종양 : 조직검사결과지 백혈병 등 혈액암 : 골수검사결과지 간/폐/췌장암 : 방사선 판독결과지(조직검사를 못할 경우) *유방암, Stage CI 진단 : 암 병기 명시된 서류(진단서/소견서) (*22.4.1日 이후 가입상품에 한함) 뇌졸중 : CT, MRI 등 방사선 판독 결과지 심근경색 : 각종 검사결과지(관상동맥조영술결과지, 심전도결과지,심근효소 검사결과지 등) |
| 수술 | 진단서 또는 수술 확인서(진단명, 수술명, 일자, 방법 등 기재) 신수술보장특약N : 진료비계산서, 급여수가코드(EDI포함) 명시된 진료비세부내역서 (회사양식의 급여수가코드(EDI코드 포함) 확인서로 대체 가능) |
| 입원(간병인포함) | 진단서 또는 입퇴원확인서(진단명, 일자 기재) 암입원의 경우 필수불가결한 입원 또는 암치료를 직접 목적으로 한 입원으로 확인되는 서류 입원간병인사용특약 추가서류 입원간호·간병통합서비스 : 진료비세부내역서 간병인사용 : ①사용확인서(회사양식) ②카드전표/현금영수증 ③간병인소속회사 사업자등록증 |
| 통원 | 진단서(or 소견서 및 진료차트) 또는 통원확인서(진단명, 일자 등 기재) 정액통원(암/재해/특정상병)은 FAX접수, 복사본 가능 |
| 실손입원 | 진단서(병명확인서류), 진료비 세부내역서,진료비계산서 영수증 실손입원비의 경우 청구금액이 50만원 미만시는 질병코드가 있는 입퇴원확인서로 대체 가능합니다. |
| 실손외래통원 | 진단서(병명확인서류), 진료비 세부내역서,진료비계산서 영수증 |
| 실손통원처방 | 진단서(병명확인서류), 약제비 계산서 영수증 |
※실손 통원비의 경우
·본인부담금 10만 원 이하 (동일한 병명의 외래, 약제비 처방 합산금액) : 진단서가 없어도 됩니다. 진료비(약제비) 계산서 영수증, 보험금 청구서에 병명 기재(진단서 대체)
· 본인부담금 10만 원 초과 : 진료비(약제비) 계산서 영수증, 병명 확인 서류(통원일자 및 병명 포함된 서류, 통원확인서등)로 대체할 수 있습니다. (단, 응급의학과, 치과, 한방과 진료 청구건 제외)
·실손 영수증 항목 중에 비급여 선택진료 금액이 총 5만 원 이상인 경우 진료비 세부내역서가 필요합니다.
·新 실손보험(17.4.1 이후 가입) 진료비 세부내역서 필요(단, 비급여가 없는 경우 생략가능)
· 약관상 보상여부 판단을 위해 진료비 세부내역서가 필요할 수 있습니다.
· 진료비(약제비) 계산서 영수증이 다수건일 경우 일자/진료과별 구분하여 필요합니다.
| 치료 (교통재해, 상해치료) |
교통사고사실 확인원(경찰서, 자동차 보험사) 사고내용이 기재된 진료차트 등 진단서 또는 입퇴원(통원)확인서(진단명, 일자 등 기재) |
| 공통서류 | 보험금청구서(개인정보동의서포함), 신분증 재해로 청구하는 경우 재해입증 서류 필요(사고내용이 기재된 진료차트 등) 보험금 청구 내용에 따라 추가 서류를 요청할 수 있습니다. |
지금까지 삼성생명 다이렉트, 보험금청구방법, 구비서류, 청구서 양식에 대해 알아보았습니다. 새롭게 변경된 삼성생명의 다양한 청구방법은 고객에게 편리함을 줍니다.
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