롯데손해보험(주)의 [질병 상해 실손] 보험금 청구 금액별 청구방법과 보험금청구에 필요한 서류, 보험금 청구서 및 각종 필요서식을 다운로드하실 수 있도록 모든 정보를 담았습니다.
보험금 청구와 지급 절차
1. 보험금청구절차
| 롯데손해보험 콜센터 전화 | 1588-3344 |
| 서류준비 | 진단서 및 병원영수증등 서류를 준비하세요 |
| 3년이내 청구가능 | 3년이 지나면 보험금청구권이 법적으로 소멸됩니다. [2015년 3월 12일 이전 청구사유발생껀은 2년이내] |
| 손해사정인 선임가능 | 보험금지급에 문제가 발생할 경우 손해사정인 선임이 가능합니다. |
2. 보험금 지급절차
| 3영업일 이내 지급 원칙 | 서류접수일로부터 3영업일 이내 지급이 원칙 단, 조사 및 확인이 필요한 경우는 30일이내 지급 |
| 지급지연시 지연이자 | 보험회사에서 정당한 사유없이 보험금지급이 지연될 경우 지급합니다. |
| 조사협조 요청 | 보험금 산정시 개인정보 처리등에 관한 동의가 필요 |
| 문제발생시 콜센터 전화 | 1588-03344 콜센터로 문의 주시면 빠르게 해결 해 드립니다. |
보험금 청구방법
1. 인터넷(홈페이지)청구방법
- 아래 인터넷청구 바로가기를 클릭하시면 홈페이지로 바로 이동이 됩니다.
- 홈페이지 청구시 휴대폰 인증 또는 공인인증서로 로그인 후 청구 가능합니다.
- 인터넷 청구는 보험금 청구금액이 1백만 원 이하인 경우만 신청이 가능합니다.
- 피보험자가 청구 가능합니다. 단, 피보험자가 미성년일 경우 계약자가 대리 청구 가능합니다.
- 인터넷청구는 병원서류를 구비하셔서 인터넷에 파일을 첨부해 주시기 바랍니다.
- 보험금 청구 접수 후 청구내용에 대한 구비서류가 완벽해야 최종심사 및 보험금 지급이 가능합니다.
- 서류가 미비할 경우 담당자가 따로 연락을 드립니다.
▶모바일앱설치 바로가기
2. 우편접수안내
| 주소 | 서울시 중구 퇴계로 10, 3층(남대문로 5가, 메트로타워) 롯데손해보험 고객지원센터 장기사고접수 담당자 |
| 문의 | ☎ 1833-4100 |
| 금액 | 보험금청구 금액 3백만원 이상은 원본제출 요망 |
- 우편으로 서류를 접수시는 일반우편이 아닌 꼭 등기우편으로 발송하세요.
3. 팩스접수
| 팩스번호 | 0507-333-9999 |
| 금액 | 청구금액 3백만원 이하인 경우만 팩스 접수 가능 |
4. 보험금청구 팁(TIP)
- 보험금 청구금액이 3백만원이상일 경우는 우편으로 원본서류를 접수해야 합니다.
- 보험금 청구금액이 3백만원 이하일 경우는 사본도 가능하니 팩스접수를 하시면 편리합니다.
- 인터넷(모바일)의 경우는 청구금액 1백만 원 이하 + 본인이 피보험자일 경우 접수가능합니다.
- 부모님이나 배우자, 자녀등 가족의 보험의 경우 인터넷접수가 어려우니 팩스, 우편 접수를 하시면 편리합니다.
- 아래 보험금청구서류를 잘 확인 하신 후 퇴원 시 또는 병원 방문 시 한 번에 서류를 발급받으시기 바랍니다.
보험금 청구[공통서류]
1. 기본 공통서류
공통서류는 아래 모든 보험금청구시 꼭 필요한 서류입니다.
| [필수]보험금청구서 및 개인정보 동의서[보험금청구서에 포함] |
| 계좌번호[보험금청구서에 기재] |
| 수익자 신분증(주민등록증일 경우 앞면) |
▣ 보험금청구서 양식 다운로드
2. 추가서류 (필요하신 분만 확인하세요.)
| 미성년 수익자인 경우 | 친권자 대신 청구 가능, 미성년수익자 기준의 가족관계증명서(상세) 및 기본증명서(상세) |
| 가족관계 확인 필요시 | 배우자등 혼인관계증명서(상세) 또는 가족관계증명서(상세) |
| 대리인 청구시 | 위임장, 보험금청구권자의 인감증명서 또는 본인서명사실확인서 보험금청구권자의 개인정보처리동의서(보험금청구서에 있어요) |
위의 서류 중 인감증명서를 제외하고는 위의 바로가기 링크에서 온라인으로 발급이 가능합니다. 인감증명서는 아직 가까운 동사무소를 방문해서 발급받아야 합니다.
3. 재해사고 시 필요한 서류들
| 사고별 | 필요서류 |
| 교통사고 | 사고사실확인서(경찰서 및 소방서 등) |
| 교통사고 | 자동차보험처리내역서 |
| 산재시 | 산재처리내역서 |
| 의료사고등 | 법원판결문 |
| 군인재해 | 공무상병인증서 |
| 기타 증명자료 | 당사 서식 또는 병원초진자료 |
질병이 아닌 재해로 사고보험금을 청구 시는 위의 사고별로 재해확인서류가 꼭 추가로 필요합니다.
보험금 청구[사망 시)
▣ 기본서류
· 사망진단서 또는 사체검안서 원본 또는 사본(원본대조필)
· 사본 제출 시는 사망사실이 기재된 사망자의 기본증명서(상세)를 추가로 제출해야 합니다
· 사망진단서(사체검안서)는 장례식장에서 10장 정도 넉넉히 발급을 해 주니 되도록 원본을 제출하시면 편리합니다.
▣ 사망 시 수익자가 상속인일 경우
- 상속관계 확인서류(예: 가족관계증명서, 혼인증명서등)
- 상속인이 한명일 경우 : 상속관계확인서류(사망자의 사망사실이 기재된 가족증명서(상세) 1부)
- 상속인이 여러 명일 경우 : 대표수익자를 지정하여 나머지 상속인은 모두 위임장과 인감증명서(위임장 도장과 동일)를 첨부해야 합니다.
보험금 청구서류 [장해]
▣ 기본서류
필수서류 : 후유장해진단서, 일반진단서 대체 가능한 경우 일반진단서
- 후유장애의 경우 장해에 따라 서류가 다르니 꼭 콜센터 또는 지급담당자와 상의 후 발급받아야 두 번 일과 이중비용이 발생하지 않는 점을 유의하세요.
- 일반 진단서로 대체 가능한 장해는 꼭 일반진단서로 발급받으시길 권해 드립니다.
- 후유장해진단서를 경우 발급비용이 50~70만 원 정도 고비용이 듭니다.
▶일반진단서로 청구 가능한 장해
| 만성신부전 | 최초 혈액투석일, 환자상태(영구투석) 기재 |
| 사지절단 | 절단부위, 현재 환자상태 기재, X-ray 필름 첨부 |
| 인공관절 치환 | 수술명, 수술부위, 수술일자 기재 |
| 비장/신장 적출 | 비장, 신장적출 수술일자 기재 |
| 심장/신장/간장/폐장 이식 | 수술명, 수술일자 기재 |
진단서류
▣ 공통서류
진단서
▣ 진단유형에 따른 서류
| 암/제자리암/경계성종양 | 조직검사결과지 |
| 간암/췌장암/폐암 등 | 조직검사결과지, (조직검사 못할 경우) 방사선판독결과지(MRI/CT 등) |
| 백혈병 등 혈액암 | 골수검사결과지, 혈액검사결과지 등 |
| 뇌질환 | CT, MRI, MRA, 뇌혈관조영술 등 검사결과지 |
| 급성심근경색증 | 심장효소검사결과지, 심전도검사결과지, 심혈관조영술기록지, 병원초진차트 등 |
| 당뇨 | 당화혈색소(HbA1c)수치를 포함한 검사결과지 |
| 기타 | 진단사실을 객관적으로 확인 할 수 있는 서류 |
실손서류
1. 입원서류
| 진단서 |
| 진료비영수증 |
| 진료비세부내역서 |
2. 통원서류
| 진단서·통원확인서·진료확인서·소견서·처방전 中 택일 |
| 통원일자별 진료비영수증 |
| 통원일자별 진료비세부내역서 |
▣ 실손의료비 접수대행서비스 신청서 다운로드
실손의료보험을 다른 보험회사에 2건이상 가입하신 계약자에 한해 실손의료비 청구금 청구접수 대행을 요청하는 경우
최초 실손의료보험금을 청구받는 회사에서 다른 다수 보험가입회사에 실손의료보험금 청구 관련 구비서류 제출을
대행해 드리는 서비스입니다.
입원 통원 수술 골절서류
▣ 입원 수술 골절 통원 서류들
| 입원 | 진단서 [단, 50만원 이하시 진단명이 포함된 입퇴원확인서 또는진료확인서로 대체 가능] 입퇴원 확인서 [ 진단서에 입원기간이 기재되어 있다면 제외 가능] 진료비 계산서[영수증] 진료비 세부내역서[비급여가 없는 경우 생략가능] |
| 수술 | 진단서, 수술확인서 등 진단명, 수술명, 수술일자 확인되는 서류 |
| 골절 | 진단서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 진료차트 등 진단명이 포함된 서류 |
| 통원 | 진료비계산서[병원 + 약국 영수증] 처방전[질병기호 기재, 약제비 청구시] 진료비세부내역서[비급여가 없다면 생략가능] 청구금액 10만원 이하건 중 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 및 추가 심사 필요시 추가서류가 필요할 수 있습니다. |
[태아보험] 서류
▣ 신생아 입원비
| 신생아 입원비 | 출생증명서 또는 가족관계증명서 진단서 [ 단, 50만원이하시 진단명이 포함된 입퇴원확인서 또는 진료확인서로 대체 가능] 입퇴원확인서[인큐베이터 사용시 해당기간 개재] 진단서에 입퇴원기간이 명시된 경우 입퇴원확인서는 제외가능 |
▣ 유산 또는 사산 서류
| 유산시 | 진단서(유산) |
| 사산시 | 사산증명서(사산) |
응급비용
· 119 구급구조증명서(가족 이용 시 주민등록등본 필요)
치과치료 서류
▣ 공통서류
- 보험금청구서[당사양식] 다운로드
- 신분증 및 통장사본
- 가족관계 확인이 필요할 경우[주민등록등본 첨부]
♥치아보험 보험금청구서 다운로드
▣ 치아보철치료
- 틀니, 브리지, 임플란트등 보철치료에 따른 서류입니다.
- 아래 치과치료확인서를 다운로드하여 병원에 제출 후 서류 작성하시면 됩니다.
①- 치과치료확인서 또는 진단서 (아래내용이 진단서에 기재되어야 함)
- 진단명[질병분류코드 기재]
- 해당 영구치의 내원 당시의 치아상태
- 발거한 영구치의 위치(치아번호)
- 영구치 발거진단일 및 발거일자
- 치료받은 보철치료의 종류 및 시술일자
② 치료 영수증
③ 치과진료기록 사본(원본대조필)
④ 영구치 발거 전후의 X-ray사진 또는 파노라마 사진
▣ 치아크라운치료
- 아래 크라운치료 치료확인서를 다운로드 받아 치과에서 작성하신 후 제출 하시면 됩니다.
①치과치료확인서 또는 진단서(아래내용이 진단서에 기재되어야 함)
- 진단명, 한국표준질병분류코드
- 해당 영구치의 내원 당시의 치아상태
- 발거한 영구치의 위치(치아번호)
- 영구치 발거진단일 및 발거일자
- 치료받은 보철치료의 종류 및 시술일자
② 치료 영수증
③ 치과진료기록 사본(원본대조필)
▣ 치아 충전치료
① 치과진료기록 사본[원본대조필], 아래 내용 기재 할 것
- 내원일(초진일)
- 진단명, 진단일자, 치료원인, 치료일자
- 치아종류, 치료한 충전재료
② 치료영수증[아래 내용 확인]
- 충전치료 보험금 청구 시에는 치과진료기록으로 진단서를 대신합니다.
다만, 아말감 이외 충전치료의 경우 치과 진료기록 사본만으로 충전치료 보험금 지급여부 판단이
불가할 때에는 회사는 추가로 치과 관련 증명서(진단서등)를 요청드릴 수 있습니다.
▣ 롯데손해보험 홈페이지 바로가기
보험 약관, 상품요약서 확인하기
▣ 롯데손해보험 공시실 바로가기
- 공시실에서는 롯데손해보험에 가입한 나의 보험의 약관을 다운로드 받으실 수 있습니다.
- 현재 판매중인 상품 또는 판매가 중지된 상품을 검색하여 상품요약서, 약관등을 확인하실 수 있습니다.
- 보험금 청구가 자주 있는 일이 아니다 보니 상품약관이나 증권을 분실하는 경우가 많습니다.
- 이럴 경우 공시실을 이용하면 내가 가입한 보험상품의 자세한 약관 확인이 가능합니다.
- 고객센터 문의의 경우 나의 보험만 문의가 가능하니 부모님 또는 가족보험의 경우는 공시실을 이용하면 편리합니다.
지금까지 롯데손해보험의 상해, 질병, 실손, 치아등 보험금청구에 필요한 서류, 청구방법, 보험금청구시 필요한 각종 서식에 대해 알아보았습니다. 저같은 경우는 양가부모님의 보험금청구를 대신하는 경우가 많은데요. 금액이 3백만원이 넘지 않을때는 위의 보험금청구서 양식을 다운받아 작성한 후 팩스로 신청하면 빠르게 보험금을 청구 하실 수 있습니다.
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