삼성생명의 최신 보험금 청구방법에 대해 안내해 드리겠습니다. 이번에 보험금 청구금액에 변화가 생겼습니다. 좀 더 간편해진 보험금청구방법, 실비, 입원, 질병, 사망, 진단등의 구비서류와 청구서 및 각종 서식도 바로 다운로드 가능합니다.
보험금지급절차안내도
서류가 접수되면 1차 서류 심사를 거쳐 담당 보험금 심사센터에서 접수하신 서류를 검토하여 빠르면 2~3일 안에 보험금청구서에 기재한 은행계좌로 보험금이 입금이 됩니다.
서류가 미비하거나 추가서류가 필요한 경우 보험금 심사센터에서 카톡 또는 문자발송이 되오니 잘 확인하신 후 빠르게 추가서류를 접수하면 보험금을 하루라도 빨리 입금받을 수 있습니다.
보험금 청구 방법
- 진료비계산서상 본인부담총액이 1000만 원 이하시 접수 가능(단, 사망, 장해, 진단 시는 제외)
- 기존 5백만원에서 상향된 금액인 1천만 원까지 콜센터, 온라인, 우편, 팩스 접수 가능합니다.
1. 콜센터, 전화로 접수하는 방법
· 콜센터 전화번호 : 1577-4118
·사고보험금 상담전용콜센터(1577-4118)
접수방법
보험금 청구서와 동의서는 상담사와 전화(녹취)로 진행가능하며, 병원서류 등 구비서류는 접수 후 3 영업일 내 본인명의 휴대폰으로 발송된 URL로 사진을 찍어 보내주시면 됩니다.
콜센터 접수가능대상 : 피보험자 = 상해시 수익자 = 본인명의 휴대폰사용자 , 1000만 원 이하 보험금(단, 사망, 장해, 진단보험금은 제외)
이용시간 : 평일 09:00 ~ 18:00
- 주말, 공휴일 제외
- 콜센터로 전화접수하면 카톡으로 URL 주소를 발송->필요서류를 첨부하면 됩니다.
2. PC, 인터넷 접수(1천만원 이하 청구가능)
※보험금청구(로그인 후 보험금 청구 가능)
본인확인을 위한 공동인증서 or 1회용 인증 등 인증절차 필요합니다.
▶접수 가능한 대상(PC/모바일 동일)
본인보험금 청구(피보험자가 성인인 경우)
청구인=상해시 수익자=피보험자
자녀보험금 청구(피보험자가 미성년자인 경우)
청구인=계약자(친권인 중 1인)=상해시 수익자
청구인=계약자(친권인 중 1인) & 피보험자=상해시 수익자
대리 청구(피보험자가 성인이며 청구인이 제삼자인 경우)
청구인=대리인(제삼자, 성인)
청구 대상자=피보험자=수익자
수익자 청구(피보험자가 성인이며 수익자가 다를 경우)
청구인=상해시 수익자≠피보험자
* 본인부담 총액 1000만 원 이하 또는 청구금액 1000만 원 이하 청구 가능합니다.(사망, 장해, 진단급부는 안됩니다.)
* 실손통원(외래, 처방), 정액통원(암, 특정상병, 재해)은 금액 제한 없음
이용시간: 365일 24시간 이용가능
3. 스마트폰/모바일 청구 바로가기
보험금청구금액 1천만 원 이하의 금액에 대해 365일 앱으로 직접 청구가 가능합니다.
보험금청구서 + 구비서류는 스마트폰으로 촬영을 한 후 업로드 하시면 됩니다.
모니모앱 : monimo (모니모, 삼성금융네트웍스)
- 스마트폰으로 아래 QR를 스캔해서 바로 이동 가능합니다.
모니모앱 플레이스토어 설치바로가기
4. 우편 접수(금액 제한 없음)
접수방법 : 보험금청구서 + 구비서류를 동봉하여 아래 주소지로 등기우편 발송
보내실 곳 : 부산우체국 사서함 189호 삼성생명 사고 보험금 접수 담당 (우편번호 없음)
접수대상 : 모든 사고보험금 접수 가능합니다.
* 단, 사망 급부, 수익자 의식불명, 미성년자 수익자 1000만 원이상 지급건, 수익자가 회사인 경우 제외
5. FAX접수(1천만원이하)
접수대상 : 보험금 청구금액이 1천만 원 이하의 경우 팩스접수 가능합니다. 단 실손입원이나 통원, 정액통원등은 금액의 제한 없이 청구가 가능합니다.
우편청구 또는 팩스 청구는 나의 보험금 청구가 아닌 가족(배우자, 자녀, 부모님)의 보험금청구 시 유용하게 사용이 가능합니다. 저도 양가부모님의 보험금청구 시 주로 팩스를 이용합니다.
FAX접수번호 문의 : 사고보험금 상담 전용 (1577-4118)
6. 삼성생명 고객플라자 방문접수
고객플라자의 경우 아래 위치 찾기에서 계신 곳의 시/구를 입력한 후 찾기를 누르시면 가까운 지역의 고객플라자를 확인 가능합니다. 업무시간과 고객플라자에서 가능한 업무를 꼭 확인하신 후 방문 하셔야 두 번 걸음을 안 합니다.
★ 업무시간 09:00 ~ 16:00 (현금 지급은 15:30까지 가능), 오전에 방문 시 좀 더 빨리 처리됩니다.
[고객플라자 가능업무]
사고보험금 청구, 보험계약 해지, 보험계약 대출, 보험계약 변경/정정, 연금 신청, 만기/분할/배당/중도인출, 보안카드/OTP 발급등의 업무가 가능합니다.
삼성생명
www.samsunglife.com
보험금청구 구비서류
1. 공통서류
-공통서류는 모든 보험금 청구 시 필요한 서류입니다.
보험금청구서(수익자 계좌번호 기재)-양식 다운로드 후 작성
개인정보처리동의서 - 보험금청구서 양식 2페이지에 있습니다.
청구인 신분증 - 사진 촬영 후 전송
★ ★ 보험금청구서 양식★ ★
청구서 다운로드 => 작성시 애매한 부분이 있으면 아래 작성예시 샘플을 확인하세요
2. 실손 입원과 통원 서류
실손입원
· 진단서(병명확인서류), 진료비 세부내역서, 진료비계산서 영수증
· 청구금액이 50만원 이하의 경우는 진단서 없이 입퇴원확인서(질명코드, 병명기재)만 제출하면 됩니다.
실손통원 + 약제비
· 본인부담금 10만원 이하 (통원 + 약제 합산금액) : 진료비(약제비) 영수증, 보험금청구서에 병명만 기재하면 됨.
· 본인 부담금 10만원 초과 : 진료비(약제비) 영수증, 병명확인가능한 서류(통원일자 및 병명이 포함)
통원치료비를 청구시는 10만 원 이하는 서류가 간단합니다. 병원 진료비와 약국에서 받은 약제비 영수증만 서류를 첨부, 10만 원이 넘어가면 병명확인이 가능한 입퇴원 확인서, 통원확인서등이 추가로 필요합니다.
실손항목중에 건강보험이 적용되지 않는 비급여항목이 5만 원이 초과할 경우는 진료비 세부내역서가 추가로 필요합니다.
2017년 4월 1일 이전 계약의 경우는 진료비 세부내역서가 생략이 가능하나 비급여가 5만 원 이상이면 세부내역서가 필요합니다. 2017.4.1 이후 계약의 경우는 지료비 세부내역서도 첨부해야 합니다.
3. 사망, 장해 서류
▶사망 서류
· 필수서류 : 사망진단서(또는 시체검안서) - 장례식장에서 장례가 끝나면 원본을 10부 발부해 줍니다.
· 수익자가 망자와 부부관계인 경우 : 혼인증명서(상세)
· 수익자가 자녀인 경우 : 가족관계증명서(상세)
· 사망한 수익자가 미성년인 경우 : 미성년자 기준의 기본증명서(상세) + 가족관계증명(상세)
· 수익자가 나머지 가족인 경우 : 제적등본등이 필요
· 피보험자가 보험계약시 수익자를 지정해 놓지 않은 경우(수익자가 상속인인 경우)
- 부모님이 돌아가시면 자녀가 상속인이 되니 수익자가 여러 명이 될 수 있습니다. 이럴 경우 대표수익자를 지정하여야 하며 나머지 상속인은 인감증명서+위임장에 인감날인하여 제출해야 합니다. 아래 위임장 양식을 첨부합니다.
위임장 양식 다운로드 ↓
▶장해 필요서류
· 필수서류 : 후유장해진단서[휴유장해진단서 발급비용이 상당히 비쌉니다. 되도록 일반진단서 발급 받으면 좋습니다
· 일반진단서로 대체가능한 경우
4. 수술, 골절, 통원, 치아치료 서류
수술
진단서 또는 수술 확인서(진단명, 수술명, 일자, 방법 등 기재)
신수술보장특약 N에 가입된 경우만 진료비계산서, 급여수가코드(EDI포함) 명시된 진료비세부내역서(회사양식의 급여수가코드(EDI코드 포함) 확인서로 대체 가능)
입원
진단서 또는 입퇴원확인서(진단명, 일자 기재)
암입원의 경우 필수불가결한 입원 또는 암치료를 직접 목적으로 한 입원으로 확인되는 서류
입원간병인사용특약에 가입된 경우 추가서류
입원간호·간병통합서비스 : 진료비세부내역서
간병인사용 : ①사용확인서(회사양식) ②카드전표/현금영수증 ③간병인소속회사 사업자등록증
골절 및 통원치료 시
진단서(or 소견서 및 진료차트) 또는 통원확인서(진단명, 일자 등 기재)
정액통원(암/재해/특정상병)은 FAX접수, 복사본 가능합니다.
교통재해, 상해치료 시
교통사고사실 확인원(경찰서, 자동차 보험사)
사고내용이 기재된 진료차트 등
진단서 또는 입퇴원(통원) 확인서(진단명, 일자 등 기재)
5. 진단 필요서류
암 진단사실 확인서류
· 암, 제자리암, 경계성종량등은 조직검사결과지
· 백혈명등 혈액암의 경우 골수검사결과지
· 간/폐/췌장암의 경우 방사선 판독결과지로 대체 가능합니다.
· 유방암의 암병명이 명시된 서류(진단서 또는 소견서) 가능합니다.
· 뇌졸중으로 CT, MRI 등 방사선 판독결과지
· 심근경색은 각종 검사 결자지(관상동맥조영술결과지, 심전도결과지, 심근효소검사결과지등)
보험금청구서 다운로드
보험금청구서는 모든 보험금을 청구할 때 필요한 공통서류입니다. 무조건 다운로드하여 작성한 후 해당 병원 서류와 함께 접수해야 합니다.
1. 개인 수익자용 보험금청구서 다운로드 (단체, 회사가 아닌 개인의 경우 아래 보험금청구서로 다운로드하세요)
사망보험금, 장해보험금, 진단급여금, 입원/통원/수술/골절 급여, 실손의료비, 치아보험금, 공통으로 사용가능한 보험금 청구서입니다.
2. 법인단체 수익자용 청구서 다운로드 ↓
3. 청구 작성방법 : 작성예시 다운로드
4. 미성년수익자 친권확인서 양식 다운로드 : 수익자가 미성년일 경우 친권자인 부모님의 동의서 양식
5. 위임장 양식 다운로드 : 제3자 또는 대리인이 위임장을 받아 청구 시
- 제삼자, 대리인이 위임을 받아 보험금을 대신 청구 시는 위임자의 인감증명서가 필요합니다.
- 위임받는 사람, 대리인의 신분증 또한 사진 찍어 접수
지금까지 삼성생명의 보험금청구 방법, 구비서류, 청구서 다운로드 및 각종 필요서류를 다운로드하실 수 있도록 포스팅을 하였습니다. 삼성생명은 국내 제1의 보험회사인 만큼 보험금 청구방법도 다양하고 청구금액도 1천만 원으로 상향되어 좀 더 편리하게 청구가 가능합니다.
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